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                                            同種異體骨板結合聚乳酸防粘連膜在腰椎間盤突出癥手術中的應用

                                              王集軍 劉國輝 肖飛 夏天 張鵬 陳東 朱建福

                                              【摘要】目的探討同種異體骨板結合聚乳酸防粘連膜在腰椎間盤突出癥手術治療中的應用及臨床療效。方法對104例腰椎間盤突出癥患者行椎板切除減壓髓核摘除術,并結合應用同種異體骨板及聚乳酸防粘連膜,定期臨床隨訪。結果104例均獲得隨訪,隨訪時間10個月~4年,平均2.6年。參照NAKAI療效分級,療效評定優14例、良80例、可10例,優良率90.4%。結論 應用同種異體骨板結合聚乳酸防粘連膜在椎板切除減壓髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者,療效良好。

                                              【關鍵詞】同種骨板;生物膜;腰椎間盤突出

                                              【中圖分類號】R681.53

                                              【文獻標識碼】 A

                                              【文章編號】1005-7234(2009)03-0207-03

                                              腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一,常用的手術治療方法是椎板切除減壓髓核摘除術,術后近期效果較好,但因脊柱后部結構破壞,遠期易發生腰椎不穩和硬脊膜外瘢痕粘連,影響手術效果。2003年10月-2007年6月,我科采用椎板切除減壓髓核摘除術并結合應用同種異體骨板及聚乳酸防粘連膜治療腰椎間盤突出癥患者104例,經長期隨訪,效果良好?,F報告如下。

                                              1臨床資料

                                              1.1一般資料

                                              104例,均經臨床與影像學確診為腰椎間盤突出癥;男64例,女40例;年齡24~65歲,平均44.3歲;病程7個月~7.5年,平均2.6年。腰痛及下肢痛在104例中均出現,單側下肢痛80例,雙側下肢痛24例,患側肢體肌力不同程度下降及感覺減退;直腿抬高試驗陽性100例,加強試驗陽性76例;脊柱保護性側彎34例。全組均接受X線正側位片、CT及MRI檢查,結果顯示:突出部位在L4-552例,L5-S144例,L4-5及L5-S1同時突出8例;旁側突36例(單側28例,雙側8例),中央型突出64例,極外側型4例;合并側隱窩狹窄64例;22例突出椎間盤組織鈣化。

                                              1.2材料

                                              術中所用同種異體骨板為中國輻射防護研究院山西醫用組織庫生產,呈“H”形,經過凍干輻照處理。術中所用聚乳酸防粘連膜為國產聚乳酸防粘連膜。

                                              1.3手術方法

                                              全麻或連續硬膜外麻醉,俯臥位,腰部懸空。經后路正中切口,透視確定病變椎間隙,顯露椎板。根據具體情況行半椎板或全椎板切除。咬除肥厚的黃韌帶,擴大存在狹窄的側隱窩,摘除突出的椎間盤,充分減壓并游離神經根。根據椎板切除后暴露的硬膜囊大小選用不同規格的聚乳酸防粘連膜并裁剪成形,將膜置于硬脊膜表面,使硬膜囊和后面的肌肉組織等分開。同樣根據切除的范圍,選擇適宜型號“H”形骨板覆蓋于缺損區域,骨板成弓形橫跨于椎管后上方,將上下凹口卡入相鄰部分咬除的上下棘突,以可吸收縫線將其與棘突緊密固定(圖1)。雙氧水及生理鹽水沖洗,放置引流管,逐層縫合。注意嚴密縫合兩側骶棘肌,覆蓋異體骨板以增加其穩定性。術后36~72h拔除引流管。2周后拆線。常規靜脈滴注20%甘露醇、地塞米松2~3d及抗生素7~10d。平臥平板床6~8周后,可在腰圍保護下坐起或下地活動,3個月內避免負重。

                                              1.4隨訪

                                              術后定期隨訪,隨訪內容包括患者傷口愈合情況、影像學和實驗室檢查、療效評定。療效評定參照NAKAI療效分級。優:癥狀完全消失,恢復正常生活及工作;良:癥狀大部分消失,但遺留少部分癥狀,恢復日常工作、生活;可:癥狀有改善,但未恢復日常工作、生活;差:癥狀無改善或加重。

                                              2結果

                                              本組104例患者均獲得隨訪。隨訪時間10個月~4年,平均2.6年。所有患者的切口均一

                                            圖1“H”形骨板覆蓋于缺損區域,將上下凹口卡入相鄰部分咬除的上下棘突,以可吸收縫線將其與棘突緊密固定

                                              期愈合,局部無紅腫、滲液及竇道形成等炎癥反應和異物排斥反應;無腦脊液漏及神經血管損傷;術后X線片提示異體骨板位置良好(圖2);無腰椎不穩、椎體滑脫等;實驗室檢查血常規、肝腎功能均無異常;療效評定優14例、良80例、可10例,優良率90.4%。

                                            圖2術后X線片提示異體骨板位置良好,無移位松動

                                              3 討論

                                              腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、突出,壓迫或刺激相鄰組織所出現的綜合征,是引起腰腿痛的主要原因之一。對于診斷明確、癥狀典型且反復發作,嚴重影響日常工作,保守治療半年無效者,應盡早選擇手術治療,而后路椎板切除髓核摘除術為臨床常用的方法。

                                              脊柱前、中、后柱結構完整是維持其穩定的基礎。椎板是椎管后方的骨性結構,具有保護脊髓,維持脊柱穩定的功能。腰椎間盤突出癥患者行椎板切除術后,由于脊柱后部結構的破壞,易引起腰椎不穩,導致突出復發、鄰近椎間盤加速退變甚至腰椎滑脫等。據報道椎板切除術后腰椎不穩的原因是腰椎失去后部結構的支持和固定,抗旋轉和剪切的能力均明顯下降,椎間盤承受的載荷增加,加速了椎間盤的退變,并可能導致椎體前移滑脫。Asano等通過研究證實腰椎后部結構約承受25%的張力,30%的壓力以及50%的旋轉應力,切除椎板后嚴重削弱其抗扭轉負荷的能力,因此椎板切除術后腰椎存在不穩趨勢。Jolles等對155例患者行全椎板切除,14例發生腰椎不穩現象。

                                              椎板切除術所形成的后部結構缺損,主要是通過術后成纖維細胞增生來修復的,易致硬脊膜外瘢痕粘連。Song等提出“三維立體學說”解釋椎板切除術后硬脊膜外瘢痕形成的原因。該學說認為硬脊膜周圍瘢痕來自后方損傷的骶棘肌及前方損傷的纖維環和后縱韌帶,而形成的粘連又會向神經根周圍發展導致側方受累。椎板切除后纖維細胞增生所形成的瘢痕與硬脊膜直接接觸是導致硬脊膜粘連的根本原因。已證實在硬脊膜和骶棘肌之間放置屏障材料以防止硬脊膜與瘢痕組織的接觸,是預防椎板切除術后硬脊膜粘連的可行方法。

                                              應用同種異體骨板結合聚乳酸防粘連膜,不但可以恢復脊柱的穩定性,又可防止術后硬脊膜瘢痕粘連所致的椎管狹窄,其主要機制表現在如下幾方面:①植入的異體骨板可填補椎板切除后的骨缺損,重建了脊柱的結構。②植入的異體骨板較原椎板稍后移,擴大椎管有效矢狀徑,又可避免因硬膜囊與椎板間空間過大而積血積液導致的粘連。③同種異體骨板結合聚乳酸防粘連膜,在硬脊膜和骶棘肌之間形成屏障,使其不能直接接觸,有效預防硬脊膜外瘢痕粘連,改善手術遠期效果。

                                              本組采用的同種異體凍干輻照骨板具有良好的生物力學性能,在經過處理后保留了皮質,具有良好的韌性和硬度,可重建椎管,預防瘢痕組織的粘連和壓迫,術后隨訪療效評定優良率高,且無需另外取骨,大大減輕了患者痛苦;聚乳酸防粘連膜具有良好的柔軟性、粘附性及生物相容性,在術中應用不需進行縫合固定,3~6個月可完全降解為乳酸,通過三羧酸循環生成水和二氧化碳排出體外。

                                              過早過多的坐起及下地活動不利于同種異體骨板與周圍骨質的融合,易導致骨板移位、腰椎不穩甚至椎體滑脫的發生,但太晚易并發肌肉萎縮,呼吸、泌尿系統感染等。作者認為,術后早期在傷口疼痛減輕的情況下應被動和主動鍛煉四肢及腰背部肌肉,臥平板床6~8周后,可在腰圍和支架保護下坐起并逐漸下地活動,3個月內應避免負重。

                                              總體而言,我們在臨床上應用同種異體骨板結合聚乳酸防粘連膜在椎板切除減壓髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者,取得了良好的療效,隨訪并發征少。我們認為此項技術是安全有效的,可以在臨床推廣應用。

                                              【參考文獻】略

                                              本文選自《頸腰痛雜志》2009年03期

                                              原文名:同種異體骨板結合可吸收防粘連膜在腰椎間盤突出癥手術中的應用

                                            18禁止进入1000部拍拍拍 最大胆的人体艺术| chinesegaysex| 免费不卡在线观看av| 电影迅雷下载| 爱神马电影| 国产精品久久毛片| 电影在线看| 猎户家的小娘子| 个人艺术摄影| 欧洲熟妇色xxxx欧美老妇多毛| 407事件不建议观看|