<tr id="uzkna"><small id="uzkna"><delect id="uzkna"></delect></small></tr>
      <ins id="uzkna"><video id="uzkna"></video></ins>

      <ins id="uzkna"></ins>

      1. <ins id="uzkna"><option id="uzkna"></option></ins>
        <code id="uzkna"></code>

        <tr id="uzkna"><small id="uzkna"></small></tr>

      2. <menuitem id="uzkna"><acronym id="uzkna"></acronym></menuitem>
      3. <tr id="uzkna"><nobr id="uzkna"></nobr></tr><output id="uzkna"></output>

        1. <output id="uzkna"><nobr id="uzkna"></nobr></output>
        2. <ins id="uzkna"><video id="uzkna"></video></ins>
          <noframes id="uzkna"></noframes>

            <small id="uzkna"></small>
                  <tr id="uzkna"><small id="uzkna"></small></tr>

                    <menuitem id="uzkna"><video id="uzkna"></video></menuitem>
                  1. <tr id="uzkna"></tr>
                    1. <ins id="uzkna"></ins>
                      1. <tr id="uzkna"><small id="uzkna"></small></tr>

                        <code id="uzkna"></code>
                        <noscript id="uzkna"><nobr id="uzkna"></nobr></noscript> <menuitem id="uzkna"></menuitem>

                        <small id="uzkna"></small>
                      2. <sup id="uzkna"><track id="uzkna"></track></sup>
                            1. <ruby id="uzkna"><option id="uzkna"></option></ruby>

                                <sup id="uzkna"></sup><output id="uzkna"><nobr id="uzkna"></nobr></output>

                                <sup id="uzkna"><track id="uzkna"></track></sup>
                                1. <tr id="uzkna"></tr>
                                  <ins id="uzkna"><video id="uzkna"></video></ins>
                                    1. <output id="uzkna"><nobr id="uzkna"></nobr></output>

                                          1. <menuitem id="uzkna"><acronym id="uzkna"></acronym></menuitem>

                                          2. <mark id="uzkna"><track id="uzkna"><dfn id="uzkna"></dfn></track></mark><tr id="uzkna"><nobr id="uzkna"><ol id="uzkna"></ol></nobr></tr>

                                            <sup id="uzkna"><track id="uzkna"></track></sup><menuitem id="uzkna"></menuitem>
                                          3. 咨詢電話:021-50720898股票代碼:300171
                                            您的位置:主頁 > 學術園地 > 臨床報告 > 聚乳酸防粘連膜預防腹部手術后腸粘連的臨床效果分析

                                            聚乳酸防粘連膜預防腹部手術后腸粘連的臨床效果分析

                                              雷澤華,胡漢華,賀新全,張英毅,黃 明,趙 偉

                                              【摘要】 目的:探討聚乳酸防粘連膜在腹部手術中防止粘連性腸梗阻的效果和有無全身毒付反應。方法:采用隨機對照設放置聚乳酸防粘連膜的應用組271 例和不放防粘連膜的對照組185例。結果:應用組和對照組中需再次手術的共有89例,其腹壁切口下腹膜和腹腔內創面產生粘連的情況,兩組經統計學分析有顯著意義(P <0.01) ;而兩組病例在術后3~7天的體溫及腸功能恢復情況比較,無顯著差異(P > 0.05) 。結論:聚乳酸防粘連膜在腹部手術中的應用,無全身明顯毒副反應,能達到防止或減輕腹腔手術后局部產生粘連造成腸梗阻的目的。

                                              【關鍵詞】 生物膜;可吸收;手術;腸粘連;梗阻;預防

                                              【中圖分類號】 R619.5

                                              【文獻標識碼】 A

                                              【文章編號】 1000-2669(2004) 4-0241–03

                                              為探討預防腹部手術后腹腔內粘連性腸梗阻的產生,我們采用聚乳酸材料制成的生物可吸收醫用膜用于腹部手術創面,現將我們的工作總結如下。

                                              1  臨床應用方案

                                              1.1  材料

                                              采用聚乳酸防粘連膜,其產品符合國家食品藥品監督管理局《聚乳酸防粘連膜》的標準。

                                              1.2  方法

                                              采用隨機對照試驗的方法,從隨機數字表中編號分為應用組及對照組,按收治患者的順序號分別進入應用組及對照組,對于腸梗阻急診入院者,術中發現需行二期手術者,則輪流進入2 個組。

                                              1.3  病例納入標準

                                             ?、倌挲g、性別不限,因各種疾病需進行腹腔、盆腔手術的患者。

                                             ?、跓o活躍性出血和無明顯滲血者,以及無嚴重腹腔感染者。

                                             ?、墼敢鈪⒓訉嶒炚?。

                                              病例排除標準

                                             ?、儆谢钴S性出血,或有明顯滲血,放膜后影響引流者。

                                             ?、谟袊乐馗腥?,經處理后感染仍有可能繼續存在,并影響引流者。

                                             ?、鄄煌鈪⒓訉嶒炚?。

                                              1.4  觀察指標

                                              術前:術前1 日(急診為當日) 血常規、電解質;測腹圍、生命體征;肝腎功能。

                                              術后:術后第3~5 天查血常規。測腹圍、生命體征一周;記錄腸鳴恢復時間。肛門排氣/便時間;切口情況,是否用過促進或抑制腸蠕動的藥物(劑量、次數、時間)),如疑有腸梗阻,則行腹部X 平片檢查。

                                              1.5  臨床分組

                                              從隨機數字表編號分為:對照組:常規手術,不用聚乳酸防粘連膜。應用組:常規手術,用聚乳酸防粘連膜。

                                              1.6  粘連分級

                                              0 級:完全無粘連,手術創面修復良好。

                                             ?、窦墸河猩倭磕钫尺B,易分離,分離時不出血,面積小于創面的15%。

                                             ?、蚣墸? 處以上粘連,或粘連面積是創面的15%~30%。

                                             ?、蠹墸簭V泛粘連,分離困難,出血多,粘連面積大于創面的50%。

                                             ?、艏墸赫尺B緊密,難以或不能分離,腸管粘連成團,粘連面積大于創面的70%。

                                              1.7  統計學處理

                                              對臨床結果采用X2檢驗進行統計學分析。

                                              1.8  應用組放防粘連膜方法

                                              將比創面大的聚乳酸防粘連膜覆蓋創面并縫合固定。腹、盆腔手術切口下同時也放置聚乳酸防粘連膜。

                                              2  臨床資料

                                              我院從2000年10月至2003年10月開展此項工作,共采用防粘連膜治療271 例腹部手術患者。其中男144例,女127例,年齡4歲~80歲,平均49.52歲。同時隨機抽取同期住院腹部手術中不放防粘連膜患者185例作為對照組進行比較研究。應用組中膜的具體放置情況見表2 ,手術方式構成見表1。在本研究中,需再次手術的共89例,其中應用組46例,對照組43例。再次手術的均為癌性大腸梗阻和外傷性結腸損傷行造瘺的。術后對照組中4 例在5~7天因出現完全性腸梗阻再次手術,另85例于術后2~3月再次手術關閉瘺口。

                                              3  結  果

                                              腹部再次手術兩組共89例患者的術中觀察情況見表3。我們將應用組和對照組切口腹膜下和腹腔內手術創面情況分為無粘連和有粘連兩種結果,對粘連分級0~Ⅰ級者定為無粘連;對粘連分級≥Ⅱ級者定為有粘連。根據此標準,應用組判定為無粘連的,在切口下情況的有43例,在腹腔內原手術創面情況的有44例;而有粘連的切口下和腹腔內的分別是3例和2例。對照組無粘連的,切口下有22例,腹腔內的有17例;有粘連的,切口下和腹腔內的分別是21例和26例(見表4) 。通過對再次手術應用組和對照組的資料采用χ2檢驗進行統計分析,其P值均< 0.01,具有顯著的統計學意義。而對整個應用組271例和對照組185例的術后3~7天體溫和腸功能恢復的時間觀察,發現兩組統計學無顯著意義P>0.05(見表5)。

                                              表1  應用組及對照組各種手術構成

                                              膽囊 胃 闌尾 小腸 大腸 合計

                                              應用組 126 46 36 14 49 271

                                              對照組 98 21 23 6 37 185

                                              合計 224 67 59 20 86 456

                                              表2  手術中防粘連膜放置部位

                                              術式   膜放置位置

                                              腹部手術 腹部切口處腹膜下

                                              膽囊切除術 膽囊床、肝門

                                              腸切除、腸修補術 腸管吻合處周圍或腸管修補處

                                              胃大部切除術 胃腸吻合口周

                                              闌尾切除術 闌尾根部

                                              左右半結腸切除術 吻合口、側腹膜創面

                                              直腸、乙狀結腸切除術 盆底側腹膜

                                              表3  再次手術應用組及對照組腹壁下和腹腔內創面粘連情況

                                              切口處腹膜下 腹腔手術創面

                                              粘連分級 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

                                              應用組 32 11 3 0 0 36 8 2 0 0

                                              對照組 5 17 12 7 2 4 13 17 8 1

                                              表4  再次手術應用組與對照組粘連情況比較

                                              切口下腹膜 腹腔內

                                              無粘連 有粘連 無粘連 有粘連

                                              應用組  43 3 44 2

                                              對照組 22 21 17 26

                                              1 無粘連:指粘連分級在0~Ⅰ級者。2 有粘連:指粘連分級在≥Ⅱ級者。

                                              *根據統計學計算兩組P < 0.01 ,均有顯著統計學意義。

                                              表5  應用組及對照組術后3~7 天體溫及腸功能恢復時間統計表

                                              術后3 天( ℃) 術后7 天( ℃) 腸鳴恢復時間(h) 肛門排氣/便時間(h)

                                              應用組 37.9 ±0.7 37.4 ±0.4 25.5 ±2.6 52.4 ±6.4

                                              對照組 37.6 ±0.8 37.3 ±0.6 25.7 ±3.2 54.5 ±4.2

                                              P 值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

                                              4  討  論

                                              4.1  粘連形成的機理

                                              腸粘連或腹膜粘連是機體對外刺激的一種保護機制。這種刺激包括物理的、化學的、機械的和生物的等各種因素,均可造成腹膜及其基底膜的損傷,導致炎性滲出,滲出液中纖維蛋白原和纖維蛋白的析出可以和內源性纖溶將纖維蛋白清除,由再生的間皮細胞覆蓋創面而達到蛋白性粘連在12~24 小時后即與其他漿膜粘著。隨后,纖維蛋白基質被成纖維細胞增生所取代,產生膠原纖維,于是就產生纖維性粘連,在纖維性粘連中有纖細的血管存在,這一過程約需5~7 天,從而形成永久性粘連。

                                              4.2  聚乳酸防粘連膜在預防粘連中的作用

                                              多年來,對預防粘連研究較為活躍,從粘連形成的各個環節進行干預,以期達到預防粘連的目的。有的用皮質類固醇及非固醇藥抑制滲出;有的運用增加纖溶活性,抑制膠原合成,抑制成纖維細胞活性來預防粘連形成。我們所采用的聚乳酸防粘連膜是由LD - 聚乳酸經特殊工藝制作而成。該材料經美國FDA 認證,具有良好的安全性和組織相溶性,不產生異物反應,也不刺激組織導致滲出,在體內能完全降解成乳酸,后者進入三羧酸循環,代謝產物為二氧化碳和水。其預防粘連的機理在于:①物理屏障作用,該膜作用于粘連形成的終末環節,避免手術創面與周圍組織相接觸,阻止成纖維細胞侵入手術創面,阻止兩器官間的纖維蛋白相連,從而防止手術創面與其他臟器粘連;②時差作用,術后滲出反應在3~5 天達高峰,10 天以后基本停止滲出,而聚乳酸防粘連膜于術后2 周才開始降解,約8 周后完全降解。同時,該膜具有良好的柔韌性,能很好地貼于創面,故能有效保證其屏障作用。聚乳酸防粘連膜,通過對再次手術89 例(應用組46 例,對照組43例)的對比觀察,術中所見兩組再次手術時發現切口下及腹腔內手術創面粘連有明顯的區別,經統計學處理有顯著意義。在整個臨床應用中,對兩組病例在術后3~7 天體溫和腸功能恢復的時間觀察,發現兩組病例在統計學上無顯著意義。因此,病人對該聚乳酸防粘連膜具有良好的耐受性。

                                              綜上所述,該聚乳酸防粘連膜具有如下特點:

                                             ?、倌び扇樗峋酆隙?,在體內最終降解產生為二氧化碳和水,故組織相容性好,對機體無毒副作用,病員易于接受。

                                             ?、谠摬牧弦子诩庸こ梢幐翊笮〔煌哪?,可適應各部位手術應用,并且操作方便、簡單,節省了手術時間,減少了患者的病痛。

                                             ?、墼撃び幸欢g性,表面光滑,有良好機械屏障隔離作用,術后2 周才開始吸收,8 周左右基本完全降解吸收,與術后纖維蛋白原滲出的時間正好錯過,具有良好的時間差作用。

                                             ?、苓m用范圍廣,可適合于腹盆腔等多種開放性手術。

                                             ?、荽瞬牧系膽?,能確實有效的防止局部創面粘連的產生。

                                              【參考文獻】略

                                              本文選自《瀘州醫學院學報》2004年 第27卷 第3期

                                              原文題目:生物可吸收醫用膜預防腹部手術后腸粘連的臨床效果分析

                                            18禁止进入1000部拍拍拍 最新电影在线观看| 伊东遥| yy111111少妇影院无码光屁股| 操人视频| 八戒午夜理论影片a| 孕妇仑乱a级毛片免费看| 国产精品永久免费| 强壮公弄得我次次高潮a片| 国产精品日韩专区第一页| 99这里只有精品| 十分钟在线观看视频日本|