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                                            超聲評估聚乳酸防粘連膜在腹部手術中的應用價值

                                              何美情 艾 紅 楊 威

                                              【關鍵詞】 組織粘連;超聲檢查;防粘連膜

                                              【中圖分類號】  R656;R445·1

                                              【文獻標識碼】  B

                                              【文章編號】 1003-3289(2010)02-0389-01

                                              本研究應用超聲儀觀察膽囊結石行開腹膽囊切除術后有無腹壁粘連,進而評價聚乳酸防粘連膜的效用。

                                              1 資料與方法

                                              1.1 研究對象

                                              2007年10月—2008年12月因膽囊結石在我院接受開腹膽囊切除術患者33例,男12例,女21例,年齡18~75歲,平均(43.1±19.8)歲。

                                              1.2 儀器

                                              采用Philips iU22和Sequoia 512多普勒超聲儀,線陣探頭頻率4~13 MHz。

                                              1.3 方法

                                              在膽囊切除術中,于關腹前將聚乳酸防粘連膜覆蓋于創傷組織表面,再縫合切口。術后1個月內行超聲檢查,觀察相對靜止且有層次的腹壁和腹膜反射帶,以腸管內的氣體和內容物為標準進行粘連評分(表1):自然呼吸時腹腔臟器矛盾運動≥1 cm者不需做深呼吸和被動運動;自然呼吸矛盾運動<1 cm者需做深呼吸和被動運動。

                                              結果

                                              幾個自然呼吸周期內,33例膽囊切除術應用聚乳酸防粘連膜的患者,腹腔臟器矛盾運動≥1 cm的11例,自然呼吸矛盾運動<1cm的22例,做深呼吸和被動運動都>1cm,提示術后無腹壁粘連(圖1)。

                                              圖1 膽囊切除術后二維聲像圖腹腔臟器與腹壁未見明顯粘連

                                              表1 腹壁粘連評價標準

                                              粘連程度 矛盾運動

                                              自然呼吸 深呼吸 被動運動

                                              無粘連 \1 \1 \1

                                              輕度 <1 \1 \1

                                              中度 <1 <1* <1*

                                              重度 <1 <1 <1

                                              注:被動運動是指在超聲檢查時,用手將腹腔臟器推移,其方向垂直中軸線,力度相當于正常腹部觸診。*:深呼吸和被動運動中僅有1項指標<1 cm

                                              3 討論

                                              目前研究臟器與腹壁粘連的方法主要有兩種:腹腔鏡和超聲檢查。超聲的無創性使其對腹壁粘連的診斷優于其他方法。研究發現,觀察平靜呼吸、深呼吸或輔以手法按壓腹部時的矛盾運動,可準確了解粘連的范圍和程度。有研究報道用超聲診斷腹壁粘連的敏感度、特異度和準確率分別為79%、75%和76%。

                                              由于其良好的生物學性能、可吸收性及可兼容性,聚乳酸防粘連膜已廣泛應用于腹部手術切口下。由于腹部外科術后腹壁粘連,約50%~90%患者術后有較嚴重的并發癥。本組33例患者膽囊切除術中應用此膜,超聲提示均未見明顯粘連,提示術中應用聚乳酸防粘連膜可有效地防止術后粘連。

                                              臟器隨呼吸節律的矛盾運動越接近膈肌運動幅度越大,即臟器的運動幅度上腹部>中腹部>下腹部。超聲對腹壁粘連檢測的準確性也遵循類似規律,超聲對下腹部粘連檢測的陽性率隨之降低。本研究33例為接受膽囊切除術患者,膽囊為上腹部器官,故受上述情況所致的假陰性率較低。

                                              【參考文獻】略

                                              本文選自《中國醫學影像技術》2010年第2期

                                              原文名:超聲評估防粘連膜在腹部手術中的應用價值

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