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                                            醫用可吸收膜預防精索粘連的臨床研究(普外)

                                              卿篤桔 龔志軍 孔剛 梁永全 劉虹

                                              【摘要】目的探討醫用可吸收膜在腹股溝疝無張力修補術中預防精索粘連及其對輸精管的保護作用。方法2005年1月至2010年9月使用聚丙烯補片進行疝修補,以醫用可吸收膜來保護精索與輸精管(觀察組,80例),與同期單純用聚丙烯補片行疝修補術的患者(對照組,90例)進行對比,觀察兩組患者輸精管并發癥的情況。結果觀察組未發現射精疼痛等并發癥,對照組有14例(15.56%)術后出現射精疼痛,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論醫用可吸收膜可預防腹股溝疝無張力修補術精索粘連,減少術后射精疼痛等并發癥。

                                              【關鍵詞】腹股溝疝;聚丙烯補片;醫用可吸收膜;無張力修補術;輸精管

                                              腹股溝疝是臨床上常見的疾病,人群發病率可達3‰,如不及時處理,發生嵌頓及絞窄,可危及患者生命。目前國內無張力疝修補術應用日益廣泛.但手術常用材料聚丙烯網對精索及輸精管的影響研究報道較少。我院2005年1月至2010年9月,術中以醫用可吸收膜包繞精索,探討其對輸精管的保護作用,報道如下。

                                              資料與方法

                                              1.一般資料:170例腹股溝疝患者,皆為男性,其中聚丙烯補片+醫用可吸收膜組80例(觀察組)。年齡24—85歲,腹股溝斜疝43例,腹股溝直疝37例;單純用聚丙烯補片組90例(對照組),年齡25~84歲,腹股溝斜疝54例,腹股溝直疝36例。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

                                              2.手術方法:(1)切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜、辨認保護髂腹下神經及髂腹股溝神經同傳統手術。(2)如疝囊小,將疝囊高位游離到頸部并直接回納,如疝囊較大,切開橫斷后分離至高位.遠端疝囊曠置,保留近端疝囊長度2.5—3.0cm,將近端疝囊用4號絲線荷包縫扎。將錐形充填物尖端與疝囊底縫扎固定l針后,從疝環口塞入腹腔,錐形充填物底部不高于內環口充填物四周,與周圍腹橫筋膜固定4~6針。其中觀察組以醫用可吸收膜包繞精索后,再置入補片于精索后鋪平并固定,使精索與補片不直接接觸。對照組除不用醫用可吸收膜外,余手術操作相同。

                                              3.統計學方法:采用SPSS10.0軟件對數據資料進行分析。組間率的比較采用х2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

                                              結 果

                                              觀察組患者無一例出現術后射精過程和(或)射精后腹股溝區灼燒及疼痛的感覺等并發癥。對照組有14例(15.56%)術后出現射精過程和(或)射精后腹股溝區灼燒及疼痛的感覺。年齡在28~60歲;術后出現射精疼痛的時間:最短為術后4周,最長為6個月;疼痛程度:射精時或射精后輕度疼痛8例,中度疼痛6例。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

                                              討 論

                                              腹股溝疝無張力修補術是在傳統疝修補術的基礎上發展而來的一種新的加強腹股溝管后壁的方法。該手術設計科學、合理,符合正常腹股溝管的解剖、生理。與傳統手術相比,它真正達到了對腹股溝疝的無張力修補,拓寬了手術適應證的范圍,具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少及較低的復發率。

                                              疝修補材料常用聚丙烯,由于聚丙烯的網狀結構,組織容易長人,機體對補片強烈的成纖維反應,很快形成了恥骨肌孔處的屏障結構,阻止了疝的復發。但補片與精索亦形成了廣泛的粘連。輸精管呈彎曲狀粘連于腹股溝管的后壁,形成扭轉并造成梗阻,其表現為射精過程和(或)射精之后出現腹股溝區灼燒及疼痛的感覺,甚至引起輸精管梗阻,導致不育。美國的8所研究所報道了14例繼發于使用聚丙烯的疝修補術后腹股溝區輸精管梗阻的患者,并導致精子缺乏。應該引起臨床上高度重視。

                                              醫用可吸收膜可預防腹腔腸管、神經、肌腱等粘連。它的主要成分是聚乳酸KLMNO,分子質量較大,空間結外旋非結晶結構.可以在人體內被吸收。避免了難被人體降解吸收而導致的異物反應及組織刺激反;其吸收率滯后于降解率,其酸性降解產物不會在人體局部堆積,可以減輕植入局部的酸度積聚,防止菌性炎癥的發生。聚乳酸共聚物在人內的降解主要是以酯鍵的非酶性水解方式進行,中間產物是乳酸,最終經過三羧酸循環代謝為水和二氧化碳排出體外。本研究中對照組有14例(15.56%)術后出現射精過程和(或)射精后腹股溝區灼燒及疼痛的感覺等并發癥;而觀察組患者無一例出現術后射精過程和(或)射精后腹股溝區灼燒及疼痛的感覺等并發癥,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),說明醫用可吸收膜可減輕精索對于網片的異物反應,預防精索與周圍組織粘連,減少術后射精時疼痛等不適并發癥。

                                              國內開展使用聚丙烯行無張力疝修補術較晚,術后并發癥的認識不足,本組研究中,以醫用可吸收膜將輸精管或精索與網塞及補片隔開,避免精索與補片直接接觸,最大限度地降低精索和補片的粘連以及組織附著,有效預防術后射精過程和(或)射精后腹股溝區灼燒及疼痛的感覺等不適。

                                              參考文獻(略)

                                              (本文編輯:唐云波)

                                              本文節選自《中國醫師進修雜志2011年5月第34卷增刊》

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